Presiunea de perfuzie cerebrală sau CPP este gradientul net de presiune care transportă oxigenul către țesutul cerebral. Se măsoară prin diferența dintre presiunea arterială medie sau MAP și presiunea intracraniană sau ICP, care se măsoară în milimetri de mercur (mm Hg). Reglarea CPP este fundamentală în tratamentul pacienților cu patologie intracraniană, inclusiv șoc, suferință hemodinamică și leziuni cerebrale traumatice.  

 

Deși CPP mediu este în general între 60 și 80 mm Hg, aceste valori se pot schimba spre stânga sau spre dreapta, în funcție de fiziologia individuală. MAP și ICP trebuie măsurate împreună, deoarece CPP este o măsură calculată. Reglarea CPP în condiții hemodinamice instabile cu ICP anormală sau în cazuri de patologie intracraniană va reduce șansa de leziuni cerebrale ischemice.  

 

• CPP = MAP - ICP

 

Fiziologia presiunii prin perfuzie cerebrala

 

CPP și ICP

 

La propriul său interval mediu de 60 până la 80 mm Hg, CPP este determinată de ICP și de presiunea arterială medie. Conform standardelor obișnuite, ICP se situează între 5 și 10 mm Hg, care are un efect redus asupra CPP decât MAP în circumstanțe clinice care nu sunt asociate cu patologia intracraniană. ICP se măsoară în general prin transducția presiunii intracraniene.

 

Fiziologic, ICP este o funcție a complianței intracraniene. Complianța intracraniană este relația dintre ICP și volumul cavității intracraniene, inclusiv lichidul cefalorahidian sau LCR, țesutul cerebral, precum și volumul sanguin arterial și venos. Deoarece craniul este un spațiu anatomic fix și rigid, ICP poate crește dacă volumul intracranian crește în timp ce complianța intracraniană scade. Pe măsură ce ICP crește sau scade conformitatea intracraniană, scade și CPP. Mai multe procese determină faptul că ICP continuă să rămână în intervalul mediu pentru cea mai lungă perioadă de timp posibilă, mai ales în perioadele de volum intracranian afectat și de conformitate. Pe măsură ce volumul se adaugă spațiului intracranian, LCR se poate deplasa în spațiul subarahnoidian spinal, determinând ICP să continue semnificativ neschimbat. Pe măsură ce volumul crește din cauza unei leziuni în creștere, a edemului țesutului cerebral sau a sângelui, acest proces devine în cele din urmă copleșitor, iar ICP începe să crească substanțial.  

 

Fluxul de sânge cerebral, sau CBF, este, de asemenea, un factor fundamental în homeostazia ICP. Autoreglarea cerebrală asigură menținerea fluxului sanguin constant în creier, pe o gamă largă de modificări fiziologice. Când tensiunea arterială scade, auto-reglarea provoacă vasodilatație cerebrală și o creștere a CBF și a volumului sanguin cerebral, menținând ICP și CPP. Cu toate acestea, când tensiunea arterială crește, auto-reglarea provoacă vasoconstricție cerebrală și scăderea CBF cu o scădere a volumului sanguin cerebral, reglând și ICP și CPP. Prea multe modificări în afara intervalului mediu de CBF pot provoca ischemie și vătămări cerebrale.  

 

CPP și MAP

 

Deoarece ICP în intervalul său mediu este un număr considerabil de mic, CPP depinde în general de presiunea arterială medie. MAP este tensiunea arterială normală în timpul unui ciclu cardiac care poate fi măsurat prin monitorizare hemodinamică invazivă sau calculat prin tensiunea arterială sistolică, plus de două ori presiunea diastolică, împărțită la trei. Intervalul mediu de MAP este de la 70 până la 100 mm Hg.  

 

Presiunea arterială medie poate fi afectată datorită activităților cotidiene, cum ar fi odihna, stresul și exercițiile fizice sau activitățile fizice. Cu toate acestea, dacă ICP continuă să rămână la fel, presiunea arterială medie se poate schimba pe o gamă semnificativ de largă fără a scădea sau a crește extrem de mult CPP. De fapt, CPP și CBF vor continua să rămână considerabil neschimbate pe o gamă mai largă de MAP (50 - 150 mm Hg) decât în ​​mod normal, din cauza auto-reglării cerebrale și a vasoconstricției sau vasodilatației vasculaturii cerebrale.  

 

Pentru pacienții cu hipertensiune arterială, valoarea auto-reglării se modifică, scăzând presiunea arterială medie asociată cu presiunea arterială normală a pacientului, ceea ce determină creșterea CBF a vasodilatației. Pacienții cu presiune arterială medie inferioară normală la nivelul inițial vor avea vasoconstricție auto-reglatoare ca reacție la o creștere a valorii medii semnificative a MAP, pentru a reveni CBF la nivelul inițial. Atunci când privim CBF și CPP în contextul MAP mediu al pacientului, acesta este semnificativ din punct de vedere clinic pe baza reglării patologiei intracraniene și a tulburărilor hemodinamice.  

 

Complicații ale presiunii prin perfuzie cerebrală

 

Diagnosticarea și tratarea complicațiilor la presiunea perfuziei cerebrale necesită măsurarea atât a ICP, cât și a MAP. MAP poate fi cuantificat prin utilizarea unor procese hemodinamice invazive, cel mai frecvent canularea unei artere periferice, cum ar fi artera radială sau femurală. MAP poate fi, de asemenea, măsurat cu un manșet de tensiune arterială non-invazivă, aplicând formula menționată mai sus, utilizând presiunile sistolice și diastolice.  

 

Presiunea intracraniană este măsurată în general printr-un dispozitiv de transducție a presiunii intracraniene. Cea mai comună și cea mai precisă metodă sau tehnică este utilizarea unui monitor intraventricular. Dimensiunea intraventriculară a ICP este standardul normal. Un cateter intraventricular este introdus într-o gaură găurită în craniu și în ventriculul lateral pentru a măsura presiunea LCR. Avantajul unui cateter intraventricular este că LCR poate fi eliminată, dacă este nevoie, pentru a scădea ICP. Complicații considerabile pentru ICP includ posibilitatea unei sângerări, infecții și dificultăți de plasare corespunzătoare. Opțiunile includ monitoare sub-durale și intra-parenchimatoase.  

 

ICP poate fi măsurat non-invaziv prin mai multe metode și tehnici, inclusiv ultrasonografie Doppler transcranială sau TCD. TCD utilizează o fereastră temporală pentru a evalua viteza fluxului de sânge prin artera cerebrală mijlocie. Viteza medie a fluxului sistolic și diastolic este utilizată pentru a determina un indice de pulsatilitate. Indicele de pulsatilitate a fost determinat să fie strâns asociat cu ICP în mai multe studii de cercetare, precum și asociat cu ICP în alte studii de cercetare. Prin urmare, nu se sugerează utilizarea TCD ca un substitut pentru dimensiunea directă a ICP. Diagnosticul invaziv și tratamentul MAP printr-o canulă arterială și ICP printr-un cateter intraventricular vor oferi un calcul continuu și precis al CPP.  

 

Semnificație clinică sub presiune de perfuzie cerebrală

 

Două tipuri generale de probleme de sănătate patologică pot apărea în cele din urmă acolo unde reglarea CPP este fundamentală, cum ar fi patologia intracraniană, în care reglarea ICP este esențială și instabilitatea / șocul hemodinamic unde reglarea MAP este cea mai esențială. Patologia intracraniană implică leziuni ocupante în spațiu, cum ar fi tumori, hematom epidural și subdural sau hemoragie intraparenchimală severă și edem cerebral observat după leziune ischemică, leziuni cerebrale traumatice sau encefalopatie hepatică acută. În aceste condiții, CPP mediu depinde de scăderea ICP într-un interval normal cât mai curând posibil, în timp ce se reglementează MAP. Când CPP este normal, este esențial să rețineți că țesutul cerebral al fiecărui individ are un CPP care este „normal” în contextul fiziologiei acelui pacient, care poate fi afectat de alte probleme de sănătate, cum ar fi hipertensiunea sau bolile cardiovasculare. Deplasarea către o direcție mai dinamică a CPP medie utilizând capacitatea personală de auto-reglare a pacientului. Aceste abordări de diagnostic și tratament implică o monitorizare mai frecventă și mai sofisticată și s-ar putea să nu fie ușor disponibile pentru o utilizare pe scară largă.  

 

În cazul unei leziuni cerebrale traumatice considerabile, edemul cerebral semnificativ poate scădea conformitatea intracraniană și LCR, dezvoltând un ICP crescut sau hipertensiune arterială intracraniană. Mecanismele și tehnicile auto-regulatoare pot funcționa sau nu în mod normal și atunci când ICP continuă să fie ridicat, CPP va scădea cauzând prejudicii suplimentare printr-un proces ischemic. În circumstanțe precum acestea, împreună cu inițierea măsurilor pentru scăderea ICP, este esențial să se prevină hipotensiunea (MAP - ICP = CPP) și în unele cazuri, permițând apariția în mod rezonabil a hipertensiunii.  

 

În circumstanțe de instabilitate, ICP este considerabil stabilă deoarece auto-reglarea cerebrală nu este afectată. În caz de hipotensiune arterială, MAP scade din cauza pierderii de sânge sau a șocului hemoragic, a scurgerii intravasculare sau a șocului distributiv și a scăderii debitului cardiac sau a șocului cardiogen și, de asemenea, scade CPP. Este asocierea dintre MAP și CPP care poartă ghiduri de resuscitare pentru a recomanda reglarea unei MAP mai mare sau egală cu 65 mm Hg. Cu un ICP normal, acest prag trebuie să se asigure că un CPP de 55 până la 60, minimul necesar pentru a opri leziunile ischemice cerebrale, este în cele din urmă menținut. Ca și în situația ICP și a auto-reglării cerebrale, obiectivul MAP este să fie în contextul evaluării funcției hemodinamice a unui pacient individual. Pacienții cu hipertensiune arterială netratată trebuie să aibă obiective MAP crescute pentru a menține CBF și CPP adecvate.    

 

Așa cum am menționat anterior în articolul următor, presiunea de perfuzie cerebrală sau CPP este gradientul net de presiune care afectează fluxul de sânge cerebral la creier, cunoscut și sub denumirea de perfuzie cerebrală. Potrivit profesioniștilor din domeniul sănătății, CPP sau presiunea perfuziei cerebrale trebuie să fie reglementate constant într-o limită specifică, deoarece prea mică presiune sau prea multă presiune ar putea provoca o varietate de probleme de sănătate cerebrală. Presiunea de perfuzie cerebrală poate fi asociată cu o varietate de boli neurologice. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

---

 

Dieta și exercițiile pentru bolile neurologice

 

 

---

 

Scopul articolului este de a discuta despre presiunea perfuziei cerebrale și asocierea acesteia cu bolile neurodegenerative. Bolile neurologice sunt asociate cu creierul, coloana vertebrală și nervi. Domeniul de informare al nostru este limitat la problemele de sănătate chiropractice, musculo-scheletice și nervoase, precum și articole de medicină funcțională, subiecte și discuții. Pentru a discuta în continuare subiectul de mai sus, vă rugăm să nu ezitați să-l întrebați pe dr. Alex Jimenez sau să ne contactați la 915-850-0900 .  

 

Curățat de Dr. Alex Jimenez  

 

---

 

Discuții suplimentare de subiect: Durere cronică

 

Durerea bruscă este un răspuns natural al sistemului nervos care ajută la demonstrarea unei posibile leziuni. De exemplu, semnalele de durere se deplasează dintr-o regiune rănită prin nervi și măduva spinării spre creier. Durerea este în general mai puțin severă, deoarece vătămarea se vindecă, cu toate acestea, durerea cronică este diferită de tipul mediu de durere. Cu durere cronică, corpul uman va continua să trimită semnale de durere creierului, indiferent dacă vătămarea s-a vindecat. Durerea cronică poate dura câteva săptămâni și chiar câțiva ani. Durerea cronică poate afecta enorm mobilitatea unui pacient și poate reduce flexibilitatea, rezistența și rezistența.

 

 

---

 

Formulele pentru suportul de metilare

 

lui XYMOGEN Formulele profesionale exclusive sunt disponibile prin intermediul unor specialiști autorizați în domeniul sănătății. Vânzarea și actualizarea pe internet a formulelor XYMOGEN sunt strict interzise.

 

Cu mândrie, Dr. Alexander Jimenez face formulele XYMOGEN disponibile numai pacienților aflați în grija noastră.

 

Vă rugăm să sunați la biroul nostru pentru ca noi să-i asignăm o consultație medicală pentru acces imediat.

 

Dacă sunteți pacient Clinica medicală și chiropractică pentru leziuni, puteți să întrebați despre XYMOGEN prin apelare 915-850-0900.

 

Pentru confortul dvs. și revizuirea XYMOGEN vă rugăm să consultați următorul link. *XYMOGEN-Catalog-Descarcă  

 

* Toate politicile XYMOGEN de mai sus rămân strict în vigoare.  

 

---