Imagistica coloanei vertebrale in artrita: o revizuire picturale El Paso, medicul de medicină chiropractică
Dr. Alex Jimenez, Chiropractorul din El Paso
Sper că v-ați bucurat de postările noastre de blog pe diverse subiecte de sănătate, nutriție și prejudiciu. Nu ezitați să ne sunați pe noi sau pe mine dacă aveți întrebări când apare necesitatea de a căuta îngrijire. Sunați la birou sau la mine. Office 915-850-0900 - Celulă 915-540-8444 Cu plăcere. Dr. J

Imagistica coloanei vertebrale in artrita: o revizuire picturale

Multe tipuri de artrită poate afecta structura și funcția mușchilor, oaselor și / sau articulațiilor, provocând astfel de simptome la fel de, durere, rigiditate sau umflătură. În timp ce artrita poate afecta în mod obișnuit mâinile, încheieturile, coatele, șoldurile, genunchii sau picioarele, aceasta poate afecta, de asemenea, îmbinările fațete găsite pe lungimea coloanei vertebrale. Una dintre cele mai cunoscute tipuri de artrite, cunoscuta sub numele de artrita reumatoida sau RA, este o afectiune inflamatorie cronica a articulatiilor care apare atunci cand sistemul imunitar al organismului uman ataca sinoviul, membrana subtire care linia articulatiilor. Conform articolului de mai jos, imagistica coloanei vertebrale in artrita este fundamentala pentru tratamentul corespunzator.

Abstract

Implicarea spinării este frecventă în artrita reumatoidă (RA) și în spondiloartritele seronegative (SpA), iar diagnosticul acesteia este important. Astfel, RMN și CT sunt din ce în ce mai utilizate, deși radiografia este examinarea inițială recomandată. Scopul acestei revizuiri este de a prezenta caracteristicile radiografice tipice ale modificărilor spinării în RA și SpA, pe lângă avantajele MRI și respectiv CT. Modificările RA sunt de obicei localizate în coloana vertebrală a colului uterin și pot avea ca rezultat o instabilitate comună gravă. Subluxarea este diagnosticată prin radiografie, dar RMN suplimentar și / sau CT este întotdeauna indicat pentru a vizualiza măduva spinării și canalul la pacienții cu subluxație verticală, dureri de gât și / sau simptome neurologice. SpA poate implica toate părțile coloanei vertebrale. Spondilita anchilozantă este cea mai frecventă formă de SpA și are caracteristici radiografice destul de caracteristice. În stadiile incipiente, se caracterizează prin coloane vertebrale și condensarea colțurilor vertebrale, în etapele ulterioare prin osificări subțiri între corpurile vertebrale, fuziunea vertebrală, artrita / anchiloza articulațiilor apofizice și osificarea ligamentoasă care determină rigiditatea spinării. Caracteristicile imagistice ale celorlalte forme de SpA pot varia, dar osificările voluminoase ale paravertebrali apar adesea în psoriatic SpA. RMN poate detecta semne de inflamație activă, precum și modificări structurale cronice; CT este valoroasă pentru detectarea a fractură.

Cuvinte cheie: Coloanei vertebrale, artrita, artrita reumatoida, spondiloartropatiile

Introducere

Colonul coloanei vertebrale poate fi implicat în majoritatea afecțiunilor inflamatorii care includ artrita reumatoidă (RA), spondiloartritele seronegative (SpA), artrita juvenilă și tulburările mai puțin frecvente, cum ar fi artro-osteita și sindromul SAPHO (sinovită, acnee, pustuloză, hiperostoză, osteită).

În ultimul deceniu, utilizarea diagnosticului de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT) a crescut considerabil, deși radiografia este totuși examinarea inițială recomandată. Prin urmare, este important să cunoaștem constatările radiografice caracteristice ale artritelor, pe lângă avantajele MRI suplimentare și CT. Această revizuire se va concentra pe diferitele caracteristici imagistice și va fi concentrată pe cele mai frecvente modificări ale coloanei vertebrale inflamatorii observate în RA și SpA, respectiv. Aceste două entități prezintă caracteristici imagistice oarecum diferite, care sunt importante pentru a le recunoaște.

Dr Jimenez White Coat

Poliartrita reumatoidă este o boală autoimună care determină sistemul imunitar al organismului uman să atace și, adesea, să distrugă mucoasa articulațiilor. Deși afectează în mod obișnuit articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, artrita reumatoidă sau RA poate afecta orice articulație din corpul uman. Gâtul sau coloana vertebrală a colului uterin pot fi afectate mai des decât partea inferioară a spatelui dacă artrita reumatoidă afectează articulațiile din coloana vertebrală.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Reumatoida Arthritis

Implicarea în RA este de obicei localizată în coloana vertebrală a colului uterin unde schimbările erozive sunt observate în mod predominant în atlanto-axial regiune. Sinoviul inflamat și îngroșat (pannus) poate să apară în jurul procesului odontoid (dens) și să provoace eroziunea osoasă și distrugerea ligamentelor înconjurătoare, cel mai grav în cazul implicării ligamentului transversal posterior. Laxitatea sau ruptura ligamentului transversal cauzează instabilitate, cu un risc potențial de leziune a măduvei spinării. Infecția cu RA a colului uterin este o afecțiune progresivă, gravă, redusă durata de viaţă speranța [1] și diagnosticul său prin urmare importante [2, 3].

Figura 1 Radiografia standard a coloanei vertebrale cervicale în artrita reumatoidă (RA). (a) Radiografii laterale în poziție neutră și (b) în timpul flexiei, în plus față de punctul de vedere lateral și (d) anterior-posterior (AP) cu vedere deschisă a regiunii atlanto-axiale (femeie de vârstă 45). Vederea de flexiune (b) prezintă distanța anormală (> 3 mm) între aspectul posterior al arcului anterior al atlasului și aspectul anterior al duzelor (linia neagră). Rețineți că linia spino-laminară a atlasului (săgeata) nu se aliniază cu cea a celorlalte vertebre, ceea ce confirmă prezența subluxației anterioare, dar nu există stenoză a canalului atlanto-axial; intervalul atlanto-dental posterior (linia albă) este> 14 mm. Vederea cu gura deschisă (d) prezintă eroziunea la baza densei (săgeată). (a) și (b) prezintă modificări degenerative ale discului concomitent la nivelul C4-C6.
Fig. 2 Subluxarea atlanto-axială laterală și rotativă. AP deschide gura la un bărbat în vârstă de 53 cu RA. Există îngustarea îmbinărilor atlanto-axiale cu eroziuni superficiale (săgeată neagră) și deplasarea laterală a axei în raport cu masele laterale ale atlasului (săgeată albă); în plus, semnele indicând deplasarea rotativă cu asimetria distanței dintre dens și masele laterale ale atlasului.

Radiografia coloanei vertebrale cervicale este obligatorie la pacienții cu RA cu durere la nivelul gâtului [3]. Ar trebui să includă întotdeauna o vedere laterală într-o poziție îndoită comparativ cu o poziție neutră, în plus față de privirile speciale ale zonei dense pentru a detecta orice leziuni și / sau instabilitate (Fig. 1). O vedere laterală suplimentară în timpul extinderii poate fi utilă pentru evaluarea reductibilității atlanto-axial subluxație posibil limitată de țesutul pannus între antebrațul anterior arc din atlas și dens.

precedent atlanto-axial subluxația este cea mai frecventă formă de instabilitate a RA occipito-atlanto-axial dar poate apărea și subluxație laterală, rotativă și verticală. Definirea diferitelor forme de instabilitate prin radiografie este după cum urmează [3].

Anterior subluxație atlanto-axială. Distanţă între aspectul posterior al antetului anterior arc a atlasului și a aspectului anterior al duzelor care depășesc 3 mm într-o poziție neutră și / sau în timpul flexiei (Figura 1). Poate provoca stenoză atlanto-axial canalul prezentând ca un posterior atlanto-dental interval <14 mm (figura 1).

Subluxație atlanto-axială laterală și rotativă. Deplasarea maselor laterale ale atlasului mai mare de 2 mm față de axa și asimetria maselor laterale față de duză (Fig. 2). Subluxația rotativă și laterală este diagnosticată pe radiografii anterioare posterioare (AP) cu gură deschisă. Subluxația anterioară coexistă adesea din cauza relației anatomice apropiate dintre atlas și axă.

Subluxație atlanto-axială posterioară. Arcul anterior al atlasului se deplasează asupra procesului odontoid. Acest lucru este rar văzut, dar poate coexista cu fractură din dovezi.

Subluxație verticală atlanto-axială este, de asemenea, numită atlanto-axial impacție, invaginație bazilară sau setare craniană și este definită ca migrarea vârfului odontoid proximal la linia McRae care corespunde foramenului occipital. Această linie poate fi dificil de definit pe radiografii, prin urmare, subluxația verticală a fost, de asemenea, definită prin mai multe metode. Migrarea vârfului procesului odontoid> 4.5 mm deasupra liniei lui McGregor (între aspectul postero-superior al palatului dur și punctul cel mai caudal al curbei occipitale) indică subluxația verticală (Fig. 3).

Fig. 3 Subluxație verticală atlanto-axială, metode de măsurare. (a) Radiografia laterală laterală în poziția neutră care indică poziția liniei lui McGregor (negru) între aspectul postero-superior al palatului dur și punctul cel mai caudal al curbei occipitale. Migrarea vârfului densului> 4.5 mm deasupra liniei lui McGregor indică subluxarea verticală. Distanta indicata de linia alba dintre linia lui McGregor si punctul de mijloc al marginii inferioare a corpului axei este folosita pentru a evalua subluxatia verticala in conformitate cu metoda lui Redlund-Johnell si Pettersson. O distanță mai mică de 34 mm la bărbați și 29 mm la femei indică subluxație verticală. (b) Reconstrucția CT Sagittală a coloanei cervicale normale care arată locația liniei McRae corespunzătoare foramenului occipital și împărțirea axei în trei porțiuni egale utilizate de metoda lui Clark pentru diagnosticarea subluxării verticale. În cazul în care arcul anterior al atlasului este în plan cu treimea mijlocie sau cea caudală a axei, există subluxație verticală ușoară și pronunțată. (c) Metoda lui Ranawat include determinarea distanței dintre centrul pediculului cervical al doilea și axa transversală a atlasului. O distanță mai mică de 15 mm la masculi și 13 mm la femei indică subluxație verticală [4].
Fig. 4 Subluxarea verticală. (a) radiografie laterală cu linia lui McGregor (linia neagră; om cu vârsta de 61 cu RA). Vârful densului este dificil de definit, dar măsurarea în conformitate cu metoda lui Redlund-Johnell (linia albă) are ca rezultat o distanță de 27 mm, care este sub limita normală. În concordanță cu aceasta, arcul anterior al atlasului este egal cu treimea mijlocie a axei. (b) metoda lui Ranawat, distanța dintre centrul pediculului cervical al doilea și axa transversală a atlasului este sub limita normală (9 mm). Astfel, toate măsurătorile indică subluxație verticală. RMN suplimentar; (c) STIR sagital; și (d) imaginile ponderate T1 arată eroziunea duzelor și proeminenței vârfului în foramenul occipital, determinând îngustarea canalului spinal până la 9 mm, dar persistența lichidului cefalorahidian în jurul cablului. Există o grosime 9-mm groasă de țesut pannus între arborele dens și arcul anterior (linia neagră) care prezintă zone mici cu intensitate ridicată a semnalului pe imaginea STIR (săgeată) compatibilă cu o activitate ușoară, dar predomină țesutul nevusului fibros pannus.

Apariția eroziunii dens poate, totuși, face dificilă obținerea acestei măsurători. Prin urmare, metoda Redlund-Johnell se bazează pe distanța minimă dintre linia lui McGregor și punctul median al marginii inferioare a corpului axei pe o radiografie laterală într-o poziție neutră (3) [4]. Vizualizarea palatului poate să nu fie întotdeauna obținută. Astfel s-au introdus metode fără dens și / sau palate ca repere [4]. Metoda descrisă de Clark și colab. (descrisă în [4]) include evaluarea poziției atlasului prin împărțirea axei în trei porțiuni egale pe o radiografie laterală. Poziția anterioară arc al atlasului la nivel cu treimea mijlocie sau caudală a axei indică subluxația verticală (figura 3). Ranawat și colab. au propus utilizarea distanței dintre centru a pediculului cervical al doilea și a axei transversale a atlasului la procesul odontoid (3) [4]. Pentru a obține diagnosticul de subluxație verticală o combinație de Redlund-Johnell, Clark sau Au fost recomandate metodele Ranawat (descrise în [4]). Dacă oricare dintre aceste metode sugerează subluxație verticală, trebuie făcut RMN pentru vizualizarea măduvei spinării (Fig. 4). Utilizând această combinație de metode, subluxația verticală va fi ratată doar la 6% dintre pacienți [4]. Este obligatoriu să se diagnosticheze subluxația verticală; acest lucru poate fi fatal din cauza proximității dăunătorilor la medulla oblongata și a porțiunii proximale a măduvei spinării. Există riscul apariției compresiei / rănirii cordului, în special la pacienții cu instabilitate de flexie, însoțită de schimbări erozive în atlantico-axial şi / sau atlanto-occipital articulațiilor, cauzând subluxarea verticală cu proeminența densilor în foramen occipital (figurile 4, 5).

Modificări RA subaxiale apar de asemenea sub formă de artrită a articulațiilor apofizice și / sau neocvertebrale, care apar ca eroziuni îngustă și superficiale prin radiografie. Poate provoca instabilitate în regiunea C2-Th1, care se observă în special la pacienții cu artrită periferică cronică severă. Subluxația anterioară este mult mai frecventă decât subluxația posterioară. Este definită ca o alunecare de cel puțin 3 mm a vertebrelor în raport cu vertebrele de bază, prin radiografie incluzând o vedere de flexie (figura 6). Modificările sunt deosebit de caracteristice la nivelul C3-4 și C4-5, dar pot fi implicate mai multe nivele, producând o apariție tipică de "scară" pe radiografii laterale. Condiția este gravă dacă subaxial diametrul canalului spinal sagital este <14 mm, implicând posibilitatea unei comprimări a măduvei spinării [2]. Instabilitatea poate evolua în timp, mai ales dacă regiunea C1-C2 este stabilizată chirurgical (Figura 6) [5].

Fig. 5 Subluxație verticală cu compresie maduvei spinării. RMN-ul coloanei vertebrale cervicale la o femeie în vârstă de 69 cu RA periferică avansată, durere la nivelul gâtului și semne clinice de mielopatie. (a) STIR Sagittal, (b) T1 sagitală și (c) imagini axiale T2 saturate (FS) prezintă eroziunea duzelor și proeminenței vârfului în forjatul occipital care cauzează compresia măduvei spinării, care prezintă intensitate neregulată a semnalului (săgeți albe). Canalul spinal osos are o lățime de aproximativ 7 mm (linia neagră). Există pannus eterogen de intensitate a semnalului ce înconjoară densitatea compatibilă cu un amestec de țesut fibrotic și edemat de pannus (săgeți negre) în spațiul extins dintre dens și arcul anterior al atlasului.

Modificările asemănătoare cu discul și eroziunea procesului spinos pot fi, de asemenea, detectate prin radiografie la RA, dar sunt relativ rare, în timp ce modificările degenerative concomitente apar uneori (figura 1).

Imaginile transversale sub formă de CT și RMN elimină overprojecting structuri și poate îmbunătăți detectarea modificărilor RA. Schimbările osiale (eroziuni, etc.) pot fi clar delimitate de CT [6]. În plus, RMN vizualizează structurile de țesut moale (pannus, măduva spinării etc.), semne de activitate a bolii și sechele de inflamație sub formă de pannus fibros. Aceste avantaje ale CT și IRM la pacienții cu atlanto-axial implicarea este ilustrată în fig. 7 și 8, inclusiv posibilitatea detectării semnelor de artrită prin RMN înainte de apariția unor modificări erozive (8) [3].

Fig. 6 instabilitate subaxială. (a) Vedere pe flexiune la femeia cu vârsta de 64 de ani, cu RA periferic avansat prezentând anterior atlanto-axial instabilitate, precum și subaxial instabilitate la niveluri multiple. (b) vizualizarea prin flexiune 2 ani mai târziu după operație stabilizare a atlanto-axial regiune demonstrează progresie a subaxial instabilitate, mai ales între C3 și C4 (săgeată albă). Există o aparență caracteristică "scară", care a apărut și pe radiografiile inițiale (a), dar este mai puțin pronunțată.
Figura 7 Avantajele CT și RMN. (a) CT suplimentar și (bf) RMN al pacientului prezentat în figura 1. CT demonstrează eroziunea nu numai la baza vizuini, dar și la vârful și la atlanto-axial și îmbinări atlanto-occipitale, care sunt greu de vizualizat prin radiografie. RMN, (b) STIR sagitală și (c) T1 sagitală a întregului coloanei vertebrale cervicale și imagini post-contrast T1FS ale regiunii atlanto-axiale, (d) sagital, (e) coronal și (f) axial. În plus față de degenerarea discurilor C1 / 4 și C5 / 5 cu proeminență posterioară a discului la C6 / 4, se observă imaginile STIR și T5 (săgeți negre). Imaginile post-contrast T1FS confirmă prezența pannelor de creștere vascularizată în jurul densilor (săgeți albe) și demonstrează o delimitare anatomică îmbunătățită comparativ cu imaginea STIR. Nu există semne de comprimare a măduvei spinării.
Figura 8 Rezultatele MR non-radiografice. RMN la femeia cu vârsta de 41, cu RA eroziv periferic și durere la nivelul gâtului, dar cu radiografie cervicală normală. (a) Imaginile TIFS post-contrast axial și (b) coronale prezintă semne de artrită activă cu amplificare a contrastului sinovial la articulația atlanto-axială stângă, în plus față de îmbunătățirea țesutului pannus din partea stângă a densilor (săgeți albe). Există, de asemenea, o zonă de îmbunătățire subchondrală pe axă (săgeată neagră) compatibilă cu o leziune pre-erozivă.

O strategie de diagnosticare conform lui Younes et al. [3] este recomandat (figura 9). Aceasta include o indicație pentru radiografie la toți pacienții cu RA cu durata bolii> 2 ani, deoarece implicarea cervicală poate apărea la peste 70% dintre pacienți și a fost raportată ca fiind asimptomatică la 17% dintre pacienții cu RA. Se recomandă monitorizarea pacienților cu eroziuni periferice manifestate însoțite de RF (factor reumatoid) și antiCCP (anticorpi față de peptida ciclică citrullinată) la fiecare doi ani și la pacienții cu eroziuni periferice și negativitate RF la intervale de 5. RMN este indicat la pacienții cu deficit neurologic, instabilitate radiografică, subluxație verticală și subaxial stenoză [2, 3]. Vizualizarea măduvei spinării este deosebit de importantă pentru a detecta vătămarea cordonului sau riscul de rănire. RMN trebuie, prin urmare, să fie efectuată întotdeauna la pacienții cu RA cu dureri de gât și / sau simptome neurologice [3, 7].

Serologia spondiloartritei seronegative

Conform criteriilor de clasificare europene [8, 9], SpA este împărțită în: (1), spondilita anchilozantă (AS), artrita psoriatică (2), artrita reactivă (3), artrita (4) asociată cu tulburări intestinale inflamatorii (artrita enteropatică) și SpA nediferențiată (5). Modificările inflamatorii la articulațiile sacroiliace apar întotdeauna în AS și fac parte din majoritatea altor forme de SpA. Modificările spinale sunt, de asemenea, o caracteristică a SpA, mai ales în fazele ulterioare ale AS.

Ankylosing Spondylitis

Spondilita anchilozantă este cea mai frecventă și, de obicei, cea mai dezactivatoare formă de SpA. Are o predispoziție genetică sub forma unei asocieri frecvente cu antigenul leucocitelor umane (HLA) B27 [10]. AS începe adesea la vârsta adultă și are un curs progresiv cronic. Prin urmare, este important să diagnosticăm această tulburare. Conform criteriilor New York [11] modificate, diagnosticul AS definitiv necesită următoarele: sacroliita manifestă prin radiografie (grade ≥2 sacruliită clasă 3-4 bilaterală sau unilaterală, Fig. 10) și cel puțin unul dintre următoarele criterii clinice : (1) dureri de spate scăzute și rigiditate pentru mai mult de 3 luni îmbunătățirea cu activitate, (2) circulație limitată a coloanei vertebrale lombare și (3), expansiunea toracică redusă. Aceste criterii sunt încă folosite în diagnosticul AS în ciuda utilizării tot mai mari a MRI pentru detectarea precoce a bolii. Prin urmare, este important să se cunoască atât caracteristicile radiografice caracteristice, cât și caracteristicile MR ale AS.

Schimbările spinale radiografice precoce cuprind eroziunea colțurilor vertebrale (leziuni Romanus) care provoacă squatare vertebrală și provoacă scleroză reactivă care apare ca condensare a colțurilor vertebrale (colțuri strălucitoare, fig. 10). Aceste modificări sunt cauzate de inflamația la introducerea annulus fibrosus (enthesitis) la colțurile vertebrale provoacă formarea osoasă reactivă [12]. Mai tarziu on substraturile saturate apar în annulus fibrosus (sindemofiote) (Figura 11) [13]. Cu progresia bolii coloanei vertebrale fuzionează treptat datorită sindesmofitelor care traversează spațiile intervertebrale în plus față de fuziune a articulațiilor apofizice, rezultând o fuziune completă a coloanei vertebrale (coloana vertebrală bambus, Figura 12). In avans boală ligamentele supra- și interspinous pot osifica și pot fi vizibile pe radiografiile frontale ca o bandă stilizată subțire (Fig. 12). Apariția unei singure serii de radiații centrale are "semnul pumnalului". Atunci când osificarea ligamentală se produce împreună cu osificarea fiolelor apofiza comune, există trei linii verticale de radiație frontal radiografie (semn cărucior).

Strategia de diagnostic 9. Potrivit lui Younes et al. [3] radiografia coloanei vertebrale cervicale este indicată la toți pacienții cu RA cu durata bolii> 2 ani. Ar trebui să includă cel puțin gura deschisă și vederile laterale în poziții neutre și flexibile. Datorită apariției implicării asimptomatice a colului uterin la 17% dintre pacienții cu RA, se recomandă monitorizarea pacienților cu intervale de 2-5 ani, în funcție de pozitivitatea factorului reumatoid. RMN este indicat la pacienții cu deficit neurologic, instabilitate radiografică, impacție atlanto-axială și stenoză subaxială. CT poate adăuga informații în subluxație rotativă și laterală din cauza posibilității de reconstrucție secundară în planuri arbitrare și o vizualizare clară a articulațiilor atlanto-occipitale [6].

Schimbările erozive în spațiile intervertebrale (leziunile Andersson) au fost detectate prin radiografie la aproximativ 5% dintre pacienții cu AS [14], dar mai frecvent prin RMN (11) [15].

Miscarea persistenta la spatiile intervertebrale unice poate sa apara intr-o coloana vertebrala anchilozata, uneori cauzata de fracturi nediagnosticate. Acest lucru poate determina modificări asemănătoare pseudo-artrozei cu formarea osteofiturilor reactive din jur datorită încărcării mecanice excesive în spațiile intervertebrale unice mobile [14]. Diagnosticul acestor modificări poate necesita o examinare CT pentru a obține o vizualizare adecvată (Figura 13).

Una dintre complicațiile care amenință viata AS este spinal fractură. Au fost raportate fracturi non-fatale cu până la 6% dintre pacienții cu AS, în special la pacienții cu durată lungă a bolii [16]. Fracturile pot apărea după traume minore din cauza rigidității spinoase și a osteoporozei care însoțește frecvent. Fracturile apar adesea în spații intervertebrale, dar obișnuit implică structurile posterioare anchilozate și sunt astfel instabile (Figura 14). Fracturile evidente pot fi vizualizate prin radiografie, dar fracturile pot fi ascunse. Prin urmare, este obligatorie completarea radiografiei negative cu CT dacă fractură este suspectat (în cazul istoricului traumatismelor sau al modificării simptomelor vertebrale). Apariția lui cervico-toracice fracturile pot provoca leziuni ale măduvei spinării și pot fi letale chiar și după traumatisme minore [17].

Imaginile CT sau MR cu secțiune transversală pot fi avantajoase în diagnosticarea modificărilor AS. CT care asigură o delimitare clară a structurilor osoase este tehnica preferată pentru vizualizarea pseudo-artrozei și detectarea fracturilor (figurile 13, 14). CT este superioară RMN în detectarea leziunilor osoase minore, cum ar fi eroziunea și anchiloza apophyseal, costo-vertebrale sau cost- îmbinări transversale (figura 15). RMN poate vizualiza semne de inflamație activă sub formă de măduvă osoasă și țesut moale edem și / sau îmbunătățirea contrastului. Are prin urmare a obținut un rol central în evaluarea activității bolii [15]. Cu toate acestea, RMN poate detecta și sechele de inflamație constând în depunerea de grăsime în măduva osoasă și schimbări structurale cronice, cum ar fi eroziunea și fuziunea corpurilor vertebrale [15].

Constatările MR caracteristice devreme în boală sunt schimbări de activitate constând în principal din edem la colțurile vertebrale și / sau costo-vertebrale articulațiilor (fig. 16) [13]. Modificările inflamatorii la colțurile vertebrale sunt caracteristice AS. Pe baza apariției leziunilor severe sau multiple (≥3) la pacienții tineri, modificările AS pot fi diferențiate de schimbările degenerative cu o fiabilitate ridicată [18].

Fig. 10 Schimbări relativ devreme în spondilita anchilozantă (AS). (a) radiografia AP a articulațiilor sacroiliace la un bărbat în vârstă de 28 prezentând o sacroilită tipică tipică bilaterală AS (gradul 3) sub formă de eroziune articulară bilaterală, însoțită de scleroză subchondrală. (b) Schimbări inițiale ale coloanei vertebrale constând în eroziunea colțurilor vertebrale (leziunea Romanus) cu squaring vertebral corespunzătoare Th11, Th12, L4 și L5 însoțite de condensarea colțurilor vertebrale - colțuri strălucitoare (săgeți).

În cursul bolii, semnele de activitate pot apărea, de asemenea, la sindesmofiți, articulații apofizice și ligamente interspinoase (Figura 16). Detectarea inflamației la articulațiile apofizice prin IRM, totuși, necesită o implicare pronunțată histopatologic [19]. Inflamația la colțurile vertebrale este cea mai valabilă caracteristică și a fost observată în legătură cu dezvoltarea syndesmofitelor prin radiografie [12], stabilind o legătură între semnele de activitate a bolii și schimbările structurale cronice.

Modificările cronice AS detectabile prin IRM constau în principal din depunerea maduvei grase la colțurile vertebrale (Fig. 17), eroziunea (Figura 11) și fuziunea vertebrală la boala avansată (Fig 12). Depunerea măduvei moi pare a fi un semn de cronică care este în mod semnificativ corelat cu modificările radiografice, în special, squaringul vertebral [15]. Eroziile sunt mai frecvent detectate prin RMN decât prin radiografie (11) [15] și pot prezenta semne de inflamație activă și / sau depuneri de măduvă grasă înconjurătoare compatibile cu continuarea inflamației osoase. Cu toate acestea, sindesmofitele nu pot fi întotdeauna vizibile prin RMN, deoarece acestea pot fi dificil de diferențiat de țesutul fibros dacă nu există concomitent o inflamație activă sau o depunere grasă (figurile 11, 16) [15, 20].

Posibilitatea vizualizării activității bolii prin RMN a sporit utilizarea acesteia pentru monitorizarea AS, în special în timpul tratamentului cu anti-TNF (anti-tumorale factor de necroză) [21, 22]. Mai multe studii au arătat că modificările MR sunt frecvente la nivelul coloanei vertebrale toracice (16) [15, 23]. Prin urmare, este important să examinăm întreaga coloană vertebrală utilizând secvențe SQR sau SXRT (SXR) sau saturate cu grăsimi saturate (FS) și T2 cu ponderi SIGR. Secțiuni axiale suplimentare pot fi necesare pentru vizualizarea implicării apofizelor, costo-vertebrale sau cost- îmbinări transversale (figura 16) [24, 25]. Secvențele post-contrast T1FS pot fi uneori avantajoase, deoarece oferă o delimitare anatomică mai bună [26]. În plus, RMN dinamic îmbunătățit cu contrast poate fi superior RMN-ului static în monitorizarea activității bolii în timpul terapiei anti-TNF [27]. IRM pe întreg corpul dă posibilitatea de a detecta implicarea în alte zone fără a pierde informații importante despre implicarea articulațiilor spinoase și sacrolitice [28, 29].

Altele Forms din SpA

Modificările radiografice ale artritei reactive și psoriazice sunt adesea caracterizate de syndesmofiți voluminoși (parasyndesmophytes) sau osoificarea coalescente a ligamentelor paravertebrale in plus fata de sacroiliita asimetrica (18) [30].

Artrita reactivă se auto-limitează la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, la pacienții cu poliartrită reactivă cronică și HLA B27 modificările axiale pot progresa până la schimbări oarecum similare cu cele observate în AS și pot fi apoi considerate AS ca urmare a infecției [10].

Fig. 11 Syndesmophytes și eroziuni în AS. (a) Radiografia laterală la un om de vârstă de 29, cu osificare caracteristică subțire (sindesmophytes) la periferia sferică a arsurilor fibroase (săgeți negre) în plus față de eroziunea plăcilor de capăt în spațiul intervertebral (iv) dintre L3 și L4 (săgeată albă). RMN suplimentar, (b) STIR sagital și (c) imaginile ponderate T1 prezintă zone mici edematoase în eroziunea la iv L3 / 4 pe imaginea STIR și depunerea maduvei grase din jurul T1 ca semn al inflamației osoase anterioare. Există modificări erozive suplimentare (săgeți negre, c) care nu sunt clar delimitate prin radiografie și edeme ușoare la colțurile vertebrale (săgeți albe, b). Rețineți că sindesomofitele demonstrate prin radiografii nu sunt vizibile la RMN.
Figura 12 Advanced AS. (a) AP și (b) radiografia laterală
la un bărbat în vârstă de 55, care prezintă o fuziune vertebrală, datorată sindesmofitelor care traversează spațiile intervertebrale, pe lângă fuziunea articulațiilor apofizice (coloana vertebrală a bambusului). Ligamentele interspinoase sunt osificate, prezentând o bandă osificată subțire pe radiografia frontală (semnul pumnalului, săgeți). Imaginile RMN, imaginile ponderate sagitale T1 ale (c) regiunii cervico-toracice și (d) lombare, arată o îngustare generală a discurilor intervertebrale cu fuziune osoasă parțială a corpurilor vertebrale, în special în regiunea lombară (săgeți). În plus, o deformare AS caracteristică cu lordoză lombară redusă și cufoză toracică.
Fig. 13 Modificări asemănătoare pseudo-artrozei în AS. (a) AP și (b) radiografia laterală care prezintă fuziunea vertebrală, cu excepția cazului iv Th10 / 11. Există formarea de osteofit înconjurător în acest spațiu iv (săgeți). CT suplimentar, (c) reconstrucția sagitală și (d) coronală 2D demonstrează lipsa fuziunii corpurilor vertebrale și articulațiilor apofile la acest nivel (săgeți). (e) reconstrucția 3D demonstrează clar osteofitele reactive exuberante din jur.
Fig. 14 Fractura spinală în AS. (a) AP și (b) radiografia laterală a coloanei vertebrale toracice la un bărbat în vârstă de 64 cu AS avansat și creșterea durerii de spate de-a lungul săptămânilor 4. Vederea laterală demonstrează o ușoară aliniere la aspectele anterioare ale corpurilor vertebrale ale Th9 și Th10, iar iv este îngustată neregulat pe punctul de vedere AP, toate sugerând fracturi (săgeți). CT, (c) reconstrucția sagitală și (d) reconstrucția coronară, prezintă fracturi prin spațiul iv și structurile posterioare (săgeți). Există o lărgire a spațiului intervertebral anterior în poziția de susținere utilizată pentru CT comparativ cu poziția verticală utilizată în timpul radiografiei.

Artrita psoriazică axială (PSA) apare la aproximativ 50% dintre pacienții cu PsA periferic [31]. Aceasta diferă radiografic de AS prin osificările paravertebrale voluminoase și apariția modificărilor coloanei vertebrale fără sacroilită concomitentă la 10% dintre pacienți [32]. Axial APs poate fi silențios din punct de vedere clinic [33], iar implicarea coloanei vertebrale cervicale este frecventă (atlanto-axial sau modificări articulare apofile). Cervicalul recunoaște poate include atlanto-axial instabilitate observată la RA (Fig 19), dar patogeneza și, prin urmare, constatările imaginilor sunt diferite. În radiografia PsA și CT, de obicei, se observă formarea osoasă nouă în regiunea densilor. Acest lucru este provocat de inflamația osoasă (osteită) și / sau de inflamația atașamentelor ligamentului / tendonului (enthesită) detectabile prin RMN (Fig. 19). Osteita este adesea o caracteristică a PsA spinală și poate să apară împreună cu osificare / para-sindesmofite paravertebrale și eroziunea plăcilor vertebrale (Fig. 20). , și ilustrate rezultatele MR în PsA se bazează pe observații personale și par să reflecte modificările radiologice care cuprind un amestec de osteită, enthesitis sau eroziune. Din păcate, există o lipsă de descriere sistematică a modificărilor spinale în APs prin RMN. Unii dintre pacienții descriși sub termenul SAPHO (sinovită, acnee, pustuloză, hiperostoză, osteită) pot avea APs. SAPHO este un termen colectiv folosit adesea pentru tulburări inflamatorii care prezintă în primul rând hiperostoză și scleroză ososă și sunt frecvent asociate cu afecțiuni ale pielii. Site-ul cel mai frecvent afectat în SAPHO este pieptul anterior urmat de coloana vertebrală [34]. Modificările PsA prezentate în figura 20 sunt caracterizate de hiperostoză și scleroză, ambele caracteristici principale ale SAPHO. Cu toate acestea, acest pacient nu a avut implicarea anterioară a toracelui.

Figura 15 CT de detectare a modificărilor costo-vertebrale în AS. Secțiuni CT axiale care prezintă modificări erozive (a) și anchiloză a articulațiilor costo-vertebrale (b), respectiv (săgeți).
Fig. 16 Modificări ale activității AS prin RMN. STIR Sagittal (a) cervico-toracic și (b) coloana lombară a pacienților prezentați în Fig. 10 a obținut 3 ani înainte de radiografie. Există mai multe zone cu intensitate ridicată a semnalului care corespund colțurilor vertebrale (săgeți albe). În plus, edemul osos al articulațiilor costo-vertebrale (a, săgeți negre) văzut pe fanta sagitală laterală a coloanei vertebrale toracice. (c) T1FS-ul axial post-contrast al unei articulații costo-vertebrale inflamate a confirmat prezența inflamației articulare sub formă de îmbunătățire a osului atât în ​​vertebră, cât și în coaste (săgeți) în plus față de eroziunea articulară. (d) T1FS-ul post-contrast sagital post-contrast cu linia mijlocie arată un sindesmofit imbunatat. (e) Schimbări inflamatorii la articulația apofie-sigiliu la un bărbat în vârstă de 27; imaginea STIR sagitală a regiunii lombare prezentând edemul osos subdondral în regiunea toracică inferioară (săgeți albe) și edemul țesutului osos și al țesuturilor moi, corespunzător articulațiilor apofizelor lombare (săgeți negre). Rețineți că edemul osos al pediculului Th12 se extinde până la zona articulației costo-vertebrale. (f) T1FS coronarian post-contrast al coloanei vertebrale lombare prezintă o îmbunătățire suplimentară corespunzătoare ligamentului interspinos între L2 și L3 (săgeți).
Fig. 17
Modificări cronice ale AS prin RMN. Sagittal T1 (a) cervico-toracic și (b) coloana lombară a pacienților prezentată în Fig. 10. Există mai multe depuneri de măduvă grasă la colțurile vertebrale și, de asemenea, posterior în corpurile vertebrale toracice (b, săgeți). Sa observat că aceasta sa dezvoltat de când RMN a efectuat anterior 3 (prezentat în Fig. 16 ad) și corespunde unor zone de inflamație anterioară.

La pacienții cu artrită enteropatică asociată cu boala Crohn sau cu colită ulcerativă, coloana vertebrală este adesea osteoporotică, cu diferite caracteristici SpA însoțitoare prin radiografie, în principal modificări asemănătoare AS. Cu toate acestea, prin IRM poate fi o inflamație mai pronunțată în ligamentele posterioare decât cele observate în alte forme de SpA (Fig. 21).

Fig. 18 Artrita psoriazică (PsA), osificări paravertebrale. (a) AP și (b) radiografia laterală a coloanei vertebrale lombare la un bărbat în vârstă de 48 cu PsA prezentând formațiuni osoase voluminoase noi în formă de paravertebral (săgeți) în plus față de fuziunea celui de-al doilea și a treilea corp vertebral. Nu a existat o sacroiliită concomitentă. (c) Radiografia AP a joncțiunii toracolumbare la un pacient de sex feminin cu axial PsA demonstrând coalescența osificărilor paravertebrale (săgeți).
Fig. 19 PsA de col uterin. (a) Radiografiile laterale în poziția neutră și (b) în timpul flexiei la o femeie în vârstă de 61 prezintă instabilitate atlanto-axică cu distanța 4-mm între arcul anterior și dens (linia albă). În plus, anchiloza articulațiilor apofizice (săgeți neagră) și formarea osoasă nouă anterior corpurilor vertebrale C4-7 (săgeți albe). CT, (c) felierea axială și reconstrucția coronară a zonei densității, demonstrează o nouă formare a osului în regiunea atlanto-axială (săgeți); (d) reconstrucția coronară a regiunii cervicale inferioare prezintă o formă de volum osos nou pe partea dreaptă a corpurilor vertebrale (săgeți). RMN, (e) STIR sagitală și (f) imagini T1-ponderate, prezintă o inflamație osoasă omogenă corespunzătoare densilor (săgeților) cu edemul neregulat înconjurător compatibil cu un amestec de osteită și enthesită. Rețineți că formarea anterioară a oaselor noi vizualizată prin radiografie este dificil de detectat la RMN.
Fig. 20 PsA lombar. (a) AP și (b) radiografia laterală la un om de vârstă de 50 prezintă osificări paravertebrale voluminoase anterior și în partea dreaptă a celei de-a treia vertebre lombare și a spațiilor adiacente iv. (D) T1 și (e) imaginile ponderate după T1, demonstrează o inflamație manifestă a osului (osteită) sub formă de edem și de creștere a corpului vertebral, o ușoară creștere a osului nou paravertebral formarea și eroziunea plăcii vertebrale superioare compatibile cu un amestec de osteită, enthesită și modificări erozive.
Fig. 21 Enteropathic SpA. Imaginea sigura a STIR a coloanei vertebrale lombare la un om de varsta de 27 cu colita ulcerativa demonstreaza edemul corespunzator ligamentelor interspinoase (sageti) si a proceselor spinos ca semne de inflamatie. Există doar modificări minime de activitate corespunzătoare corpurilor vertebrale, situate în colțurile anterioare vertebrale.
Dr Jimenez White Coat

Poliartrita reumatoidă a coloanei vertebrale poate provoca dureri de gât, dureri de spate și / sau dureri radiante la nivelul extremităților superioare și inferioare. În cazurile severe, RA poate duce, de asemenea, la degenerarea coloanei vertebrale, rezultând comprimarea sau împingerea măduvei spinării și / sau a rădăcinilor nervului spinal. În calitate de chiropractician, oferim imagistică diagnostică pentru a ajuta la determinarea problemei de sănătate a unui pacient, pentru a dezvolta cel mai bun program de tratament.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Concluzie

Radiografia este încă valoroasă în diagnosticul tulburărilor inflamatorii ale coloanei vertebrale. Este necesar pentru vizualizarea instabilității și este superioară RMN pentru detectarea sindesmofitelor. Cu toate acestea, RMN și CT pot detecta semne de implicare a spinării înainte ca acestea să poată fi vizualizate prin radiografie. IRM adaugă informații despre potenţial implicarea măduvei spinării și a nervos rădăcini în plus față de semnele de activitate a bolii și schimbări cronice, cum ar fi pannusul fibros la RA și depunerea maduvei grase, eroziunea și fuziunea vertebrală în SpA. IRM este, prin urmare, utilizat pe scară largă pentru a monitoriza bolile spinării inflamatorii, în special în timpul terapiei anti-TNF.

Tomografia computerizată este deosebit de importantă în detectarea fracturilor și a leziunilor osiale minore, precum și în evaluarea pseudo-artrozei. În concluzie, artrita reumatoidă afectează cel mai frecvent structura și funcția mâinilor, încheieturilor, coatelor, soldurilor, genunchilor, gleznelor și picioarelor, cu toate acestea, persoanele cu această boală inflamatorie cronică pot avea dureri de spate. Imagistica coloanei vertebrale în artrita este fundamentală pentru a determina tratamentul. Domeniul de aplicare a informațiilor noastre este limitat la chiropractic, precum și la rănile și condițiile coloanei vertebrale. Pentru a discuta subiectul, vă rugăm să ne adresați Dr. Jimenez sau să ne contactați la 915-850-0900 .

Curățat de Dr. Alex Jimenez

1. Paus AC, Steen H, Roislien J, Mowinckel P, Teigland J (2008) Rata de mortalitate ridicată în artrita reumatoidă cu subluxație a coloanei vertebrale cervicale: un studiu de cohortă al pacienților operați și neoperați. Coloana vertebrală 33 (21): 2278-2283
2. Kim DH, Hilibrand AS (2005) Artrita reumatoidă la nivelul coloanei vertebrale cervicale. J Am Acad Orthop Surg 13 (7): 463-474
3. Younes M, Belghali S, Kriaa S, Zrour S, Bejia I, Touzi M et al (2009) Comparație imagistică a coloanei cervicale reumatoide: studiu de prevalență și factori asociați. Coloana vertebrală comună 76 (4): 361-368
4. Riew KD, Hilibrand AS, Palumbo MA, Sethi N, Bohlman HH (2001) Diagnosticarea invaginației bazilare la pacienții cu reumatism. Fiabilitatea criteriilor radiografice. Sindromul articulației osoase Am 83 (2): 194-200
5. Ishii K, Matsumoto M, Takahashi Y, Okada E, Watanabe K, Tsuji T și alții (2010) Factori de risc pentru dezvoltarea subluxațiilor subaxiale după artrodesia atlantoaxială pentru subluxații atlantoaxiale în artrita reumatoidă. Coloana vertebrală 35 (16): 1551-1555
6. Iizuka H, ​​Sorimachi Y, Ara T, Nishinome M, Nakajima T, Iizuka Y și alții (2008) Relația dintre morfologia articulației atlanto-occipitale și radiografia rezultă la pacienții cu subluxație atlanto-axială datorată artritei reumatoide. Eurul coloanei vertebrale J 17 (6): 826-830
7. Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, De Lama E, de AM, Mast R și alții (2008) Implicarea colului uterin în artrită reumatoidă:
corelarea dintre manifestările neurologice și constatările imagistice prin rezonanță magnetică. Reumatologie (Oxford) 47 (12): 1814-1819
8. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A și colab. (1991) Studiul european al studiului de spondilartropatie se referă la criteriile preliminare pentru clasificarea spondilartr-opathy. Artrita Rheum 34: 1218-1227
9. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, Listing J, Akkoc N, Brandt J și alții (2009) Criteriile de clasificare a spondilotrozei axiale (partea II): validarea și selecția finală. Ann Rheum Dis 68 (6): 777-783
10. Sieper J, Rudwaleit M, Khan MA, Braun J (2006) Conceptele și epidemiologia spondiloartritei. Cel mai bun pract Res Clinic Rheumatol 20 (3): 401-417
11. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A (1984) Evaluarea criteriilor de diagnostic pentru spondilita anchilozantă. O propunere de modificare a criteriilor de la New York. Artrita Rheum 27: 361-268
12. Maksymowych WP, Chiowchanwisawakit P, Clare T, Pedersen SJ, Ostergaard M, Lambert RG (2009) Leziunile inflamatorii ale coloanei vertebrale pe imagistica prin rezonanță magnetică prezic dezvoltarea unor noi syndesmofite în spondilita anchilozantă: dovada unei relații între inflamație și formarea osoasă nouă. Artrita Rheum 60 (1): 93-102
13. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R și alții (2009) Manualul Societății Internaționale de Evaluare a Spondilotrită (ASAS): ghid pentru evaluarea spondiloartritei. Ann Rheum Dis 68 (Suppl 2: ii): 1-44
14. Park WM, Spencer DG, McCall IW, Ward J, Buchanan WW, Stephens WH (1981) Detectarea pseudartrozei spinale în spondilita anchilozantă. Br J Radiol 54 (642): 467-472
15. Madsen KB, Jurik AG (2009) Metoda de clasificare RMN pentru modificările spinale active și cronice ale spondiloartritei. Clin Radiol 65: 6-14
16. Feldtkeller E, Vosse D, Geusens P, van der Linden S (2006) Prevalența și incidența anuală a fracturilor vertebrale la pacienții cu spondilită anchilozantă. Rheumatol Int 26 (3): 234-239
17. Thomsen AH, Uhreholt L, Jurik AG, Vesterby A (2010) Moartea traumatică în spondilita anchilozantă - un raport de caz. J Forensic Sci 55 (4): 1126-1129
18. Bennett AN, Rehman A, Hensor EM, Marzo-Ortega H, Emery P, McGonagle D (2009) Evaluarea utilității diagnostice a imaginii de rezonanță magnetică spinală în spondilartrita axială. Artrita Rheum 60 (5): 1331-1341
19. Apel H, Loddenkemper C, Grozdanovic Z, Ebhardt H, Dreimann M, Hempfing A și alții (2006) Corelarea rezultatelor histopatologice și imagistica prin rezonanță magnetică la nivelul coloanei vertebrale a pacienților cu spondilită anchilozantă. Arthritis Res 8 (5): R143
20. Braun J, Baraliakos X, Golder W, Hermann KG, Lista J, Brandt J și alții (2004) Analiza modificărilor cronice ale spinării în spondilita anchilozantă: o comparație sistematică a razelor x convenționale cu imagistică prin rezonanță magnetică utilizând sisteme de notare stabilite și noi. Ann Rheum Dis 63 (9): 1046-1055
21. (2007) Progresia radiografică la pacienții cu spondilită anchilozantă după 4 ani de tratament cu infliximab de anticorpi anti-TNF-alfa (46). Reumatologie (Oxford) 9 (1450): 1453-XNUMX
22. Laminar RG, Salonen D, Rahman P, Inman RD, Wong RL, Einstein SG și alții (2007) Adalimumab reduce semnificativ inflamația articulațiilor spinoase și sacroiliac la pacienții cu spondilită anchilozantă: o multicentrică, randomizată, studiu controlat. Artrita Rheum 56 (12): 4005-4014
23. Baraliakos X, Landewe R, Hermann KG, Lista J, Golder W, Brandt J et al (2005) Inflamația în spondilita anchilozantă: o descriere sistematică a extinderii și frecvenței modificărilor spinale acute folosind imagistica prin rezonanță magnetică. Ann Rheum Dis 64
(5): 730-734
24. Khanna M, Keightley A (2005) IRM a scheletului axial
manifestări ale spondilitei anchilozante. Clin Radiol 60 (1): 135-136
25. Levine DS, Forbat SM, Saifuddin A (2004) RMN ale manifestărilor axiale ale scheletului spondilitei anchilozante. Clin Radiol 59
(5): 400-413
26. Baraliakos X, Hermann KG, Landewe R, Listing J, Golder W,
Brandt J și alții (2005) Evaluarea inflamației acute a coloanei vertebrale la pacienții cu spondilită anchilozantă prin imagistică prin rezonanță magnetică: o comparație între secvențele T1 îmbunătățite prin contrast și secvențele de recuperare inversionată tau scurtă (STIR). Ann Rheum Dis 64 (8): 1141-1144
27. Gaspersic N, Sersa I, Jevtic V, Tomsic M, Praprotnik S (2008) Monitorizarea terapiei cu spondilită anchilozantă prin imagistică prin rezonanță magnetică cu intensitate ridicată a contrastului și difuzie. Radiol schelet 37 (2): 123-131
28. Weber U, Maksymowych WP, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO și alții (2009) Validarea întregului corp împotriva imaginii de rezonanță magnetică convențională pentru scorarea leziunilor inflamatorii acute în articulațiile sacroiliace ale pacienților cu spondilartrită. Artrita Rheum 61 (7): 893-899
29. Weber U, Hodler J, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO și alții (2010) Evaluarea modificărilor activă a inflamației spinale la pacienții cu spondiloartrita axială: validarea RMN întregului corp contra RMN convențional. Ann Rheum Dis 69 (4): 648-653
30. Heliwell PS, Hickling P, Wright V (1998) Modificările radiologice ale spondilitei anchilozante clasice diferă de modificările observate în spondilita asociată cu boala inflamatorie intestinală, psoriazisul și artrita reactivă? Ann Rheum Dis 57 (3): 135-140
31. Chandran V, Barrett J, Schentag CT, Adevăr VT, Gladman DD (2009) Artrita axială psoriazică: actualizare pe un studiu prospectiv de lungă durată. J Rheumatol 36 (12): 2744-2750
32. Lubrano E, Marchesoni A, Olivieri I, D'Angelo S, Spadaro A, Parsons WJ și colab. (2009) Indicele radiologic al spondilității psoriazice a artritei: un indice modificat pentru evaluarea radiologică a implicării axiale în artrita psoriazică. J Rheumatol 36 (5): 1006-1011
33. Hanly JG, Russell ML, Gladman DD (1988) Spondy-loartropatie psoriazică: un studiu prospectiv pe termen lung. Ann Rheum Dis 47 (5): 386-393
34. Takigawa T, Tanaka M, Nakanishi K, Misawa H, Sugimoto Y, Takahata T et al (2008) Spondilita asociată sindromului SAPHO. Eurul coloanei vertebrale J 17 (10): 1391-1397

Apel verde acum Buton H .png

Subiecte suplimentare: Durerea acută de spate

Dureri de spate este una dintre cele mai răspândite cauze de dizabilitate și zile ratate la locul de muncă la nivel mondial. Durerile de spate atribuie celui de-al doilea motiv cel mai frecvent pentru vizitele la cabinetul medicului, depășite doar de infecțiile de la nivelul căilor respiratorii superioare. Aproximativ 80 procente din populație va suferi de dureri de spate cel puțin o dată pe tot parcursul vieții. Coloana vertebrală este o structură complexă formată din oase, articulații, ligamente și mușchi, printre alte țesuturi moi. Din acest motiv, vătămări și / sau condiții agravate, cum ar fi herniated discuri, poate duce în cele din urmă la simptome de dureri de spate. Leziunile sportive sau accidentele de accidente auto sunt adesea cea mai frecventă cauză a durerii de spate, totuși uneori cele mai simple mișcări pot avea rezultate dureroase. Din fericire, opțiunile de tratament alternative, cum ar fi îngrijirea chiropractică, vă pot ajuta să ușurați durerile de spate prin utilizarea ajustărilor vertebrale și a manipulărilor manuale, îmbunătățind, în cele din urmă, ameliorarea durerii.

blog imagine de băiat de hârtie de desene animate

TEMA EXTRA IMPORTANT: Sciatica Pain Chiropractic Therapy